ІВЛ Dräger Evita 4 edition Апарат штучної вентиляції легень

          Високонадійний апарат ІВЛ Evita 4 editionкомпанії Dräger цінується у світі як апарат, що демонструє бездоганні експлуатаційні якості.

          Evita 4 ідеально та швидко адаптується для пацієнтів будь-якого віку — від неонатального до глибокого старочого. Маючи великий асортимент різних режимів вентиляції, Evita 4 дає змогу легко змінювати їх з урахуванням контингенту пацієнтів, що постійно змінюється, у відділеннях ОРИТ, і  водночас допомагає знайти єдине правильне рішення. Наприклад, опція, NeoFlow, (, неонатологічний потік,) дає змогу вимірювати потік максимально близько до Y-трубки неонатологічного контуру, з високою точністю видаючи параметри дихального об'єму та витоку, а також максимально швидко даючи змогу відповідати на,тригерерингу, т.ін. спроби самостійного вдиху пацієнта.

          Зараз, скрізь у Світі медична адміністративна вартість лікування зі зміщенням фокусу в бік експлуатаційних витрат під час використання обладнання. Апарат Evita XL характеризує високу якість і тривала експлуатація блоків, що в результаті призводить до зниження загальної вартості експлуатаційних витрат.

Можливі режими вентиляції на Evita 4 edition:

•   IPPV, IPPVAssist (CMV, CMV Assist)
•   SIMV, SIMV ASB (SIMV, SIMV/Psupp)
•   MMV, MMV ASB (MMV, MMV/Psupp)
•   1) BIPAP, 2) BIPAP- ASB, 3) BIPAP Assist (PCV+, PCV+/Psupp, PCV+Assist)
•   APRV
•   CPAP, CPAP ASB (CPAP, CPAP/Psupp)
•   ILV
•   PPS (опция)*
•   AutoFlow^TM - режим Автоматичної Адаптації Вдихаючого (подаваного) Потоку під час використання режимів контролю за обсягом
•   ATCTM - Автоматична комплектація Трубки (опція)
•   NIV - Неінвазивна Оливкова Вентиляція (опція)                                         

---------------------------------------------------------------------------------------------------- 

Загальна характеристика режимів вентиляції

Controlled mechanical ventilation (CMV)/Контрольована Механічна Вентиляція:  коли апарат ІВЛ працює за попередньо виставленим встановленням заданого числа ЧД і дихального об'єму, і коли апарат ІВЛ ніяк не реагує на дихальні зусилля пацієнта. Режим CMV вимагає проведення глибокої седації або повного вимкнення свідомості. Будь-яка респіраторна спроба пацієнта веде до конфлікту з апаратом ІВЛ і може призвести до гемодинамічної нестабільності, кашлю, стресу та підвищення ICP (внутрічірепного тиску) унаслідок венозного застою. Перевагою CMV є забезпечення адекватної альвеолярної вентиляції. Однак є й множинні вади методу: багаторазовий вплив позитивного тиску на дихальні шляхи; високий середній тиск у дихальних шляхах може призвести до баротравми легенів і зменшення серцевого викиду внаслідок зниження преднагрузки. Гіпервентиляція може призвести до респіраторного алкалозу та гіпоапнії, провідної, так само до розвитку бронхоспазму.
Assist-controlled ventilation/Допоміжний режим вентиляції: режим, коли апарат ІВЛ реагує на дихальну активність пацієнта. Після активації в пацієнта спонтанної дихальної активності, на апараті ІВЛ вмикається допоміжна програма, забезпечуючи попередньо встановлений у параметрах дихальний об'єм. Число спонтанних дихань пацієнта, звісно, варіюватиме, що залежить від можливостей і зусиль його респіраторної системи. Кількість цих спонтанних дихань буде доповненням до попередньо встановленого на апараті ДВЛ числом дихань під позитивним тиском, причому дихальний об'єм буде однаковим. Перевагою Assist-controlled ventilation є активація м'язового тонусу дихального тракту. Недостатком — розвиток гіпотопнії внаслідок великої кількості дихань під позитивним тиском, що може так само потребувати введення седативних препаратів і/або м'язових релаксантів.
Intermittent mandatory ventilation (IMV)/ Пригнічена вентиляція: спонтанні дихальні спроби пацієнта забезпечуються паралельним контуром із низьким опором, прикріпленим до апарату ІВЛ, і так само пацієнт і далі отримує попередньо встановлений на апараті ЧД із регуляцією по дих. об'єму. Примусові дихальні руху не синхронізовані. Апарат ІВЛ забезпечує нудотний вдих до того, як пацієнт завершить спонтанний видих, що веде до гіперпоповнення (переростання) легким повітрям і так само може супутніх порушень внутрішньочерепного кровообігу.
Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV/ASB)/Синхронізована мінлива Пригнічена вентиляція: режим аналогічний IMV (Прихистувальність вентиляції), але апарат ІВЛ, відчуває, (гадить) дихальні зусилля пацієнта і, у такий спосіб,  забезпечує синхронізацію примусових дихальних рухів. Сенсор може визначити газовий потік, а також падіння тиску в дихальних шляхах, створюване пацієнтом, і в такий спосіб допомогти уникнути конфлікту з ІВЛ-апаратом. Це режим переведення пацієнта з апарата ІВЛ на спонтанне дихання.
Mandatory minute ventilation (MMV/ASB)/ режим примусової миттєвої вентиляції: пацієнт дихає спонтанно; якщо ж хвилинний об'єм вентиляції падає нижче від встановлених значень, то апарат ІВЛ забезпечує примусовий вдих (серію вдихів). Цей режим уперше був запропонований 1977 року та не супроводжується комерційним успіхом, попри дуже привабливу теоретичну основу: це була перша велика спроба завершити вентиляційний цикл пацієнт-апарат ІВЛ. У своїй класичній формі MMV — це SIMV з автоматичним встановленням частоти дихання, і в такий спосіб цей режим за своїми перевагами та вадами аналогічний режиму IMV.
IPPV - Режими вентиляції з перемежуваним позитивним тиском (IPPV/Intermittent Pressure Positive Ventilation) 
Pressure support (PS)/режим Підтримання за даними: апарат ІВЛ підтримує дихальні спроби пацієнта через збереження попередньо виставлених на апараті параметрів тиску в дихальних шляхах, що допомагає зменшити роботу дихання і збільшити дихальний об'єм. Режим PS може використовуватися в з'єднанні з режимами SIMV (Синхронізована Переміщувальна  Примусова вентиляція), CPAP (Постійне Позитивне Тиск у Дихальних шляхах), але НЕ з режимом CMV (Контрольована Механічна Вентиляція).
Positive end-expiratory pressure (PEEP)/режим Податливого Давання в Конці Видоху: Створюється через встановлення клапана на рукаві видиху дихального контуру на значеннях 5-10cm H2O, що запобігає колапсу дихальних шляхів і збільшує залишкову функціональну ємність легень (об'єм газу/повітря в легких наприкінці нормального видиху-FRC. Цей режим покращує артеріальну оксигенацію, але ціною зменшення серцевого викиду, збільшення внутрішньогрудного тиску та показників ICP (внутрічірепного тиску). Допустимі значення PEEP без прояву побічних ефектів — до 3cm H2O (фізіологічна PEEP).
CPAP, CPAP/ASB - Constant Positive Airway Pressure (CPAP)/ Постійне сприятливе Тиск у Дихальних шляхах: режим CPAP идентичен PEEP за винятком того, що він впотребує тільки в пацієнтів зі спонтанним диханням. Дія цього режиму порівнянна з надуванням повітряної кулі, якій не дають повністю, здутися, до початку циклу повторного надування (вдиху). Другий цикл надування провести набагато легше, оскільки опір кулі (легких) зменшується. Режим CPAP може використовуватися за допомогою маски та апарату ІВЛ з режимом CPAP для тих пацієнтів, які не потребують механічної вентиляції, але вимагають проведення підтримувальних режимів вентиляції — наприклад, для пацієнтів із синдромом, які потребують механічної вентиляції, Monder, c. Також цей режим може використовуватися для переведення пацієнта з SIMV примусової вентиляції на спонтанне дихання.
BIPAP/ASB (PCV/Pressure Control Ventilation +) - Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP)/ Біфазне Позитивне Тиск у Дихальних шляхах (розроблення Dräger): це спонтанне дихання, накладено на стандартний режим ІВЛ з контролем за тиском (PCV - Pressure Control Ventilation). Так, до початку циклу PCV верхні та нижні кордони відрізка часу та тиску можуть бути встановлені незалежно. Коли в пацієнта немає спонтанного дихання, PCV може замінити режим примусової вентиляції CMV/IPPV. Графічне подовження відрізка часу за низьких показників обсягів тиску (PEEP) створює SIMV-тип синхронізації, а подовження верхньої межі відрізка часу (інверсивний або зворотно пропорційний час) активізує APRV — режим Давлення Відкриття Дихальних Путів. Режим CPAP активізується за допомогою регулювання параметрів обох рівнів тиску в одному сенсі. Усі перераховані режими вентиляції можливі в межах роботи одного режиму BIPAP без додаткового перемикання апарата ІВЛ.

PCV+/BIPAP^TM (Pressure Control Ventilation +/ Biphasic Positive Airway Pressure) — універсальний режим для переведення пацієнтів на спонтанне дихання за будь-яких раніше використовуваних режимах з контролю тиску, який надає пацієнтові можливість початку самостійного дихання в будь-який час.  Водночас режим AutoFlow сприяє перекладі на спонтанне дихання за будь-яких режимів, контрольованих за обсягом. Оптимізація процесу переведення полягає в чималому скороченні витрати седативних препаратів, а також тривалості періоду проведення інвазивної вентиляції. Evita 4 edition також має функцію Автоматичної комплектації Трубки/ Automatic Tube Compensation (ATC^TM), , яка найбільш точно компенсує роботу дихання, пов'язану з інтубаційною трубкою (WOB). Надалі ця функція допомагає перекладі пацієнта на спонтанне дихання способом адаптації до дихальних зусиль пацієнта, і дає можливість відчути,віртуальну екстубацію,

PRV - Airway Pressure Release Ventilation (APRV)/ Режим Давання Відкриття Дихальних Путів: переважно використовується для лікування важкого ARDS-синдрому (респіраторного дистрес-синдрому). Режим вентиляції APRV — це відносно новий режим, який впроваджений у США із середини 1990-х років. Методика APRV фундаментально відрізняється від звичайного вентиляційного режиму з позитивним тиском. Так, звичайні режими з позитивним тиском починають цикл вентиляції з спрямованого (базисного) тиску, поступово його підвищуючи, і в такий спосіб, регульоваючи оптимальний об'єм вдиху/висиху. Режим APRV починає роботу з підвищеного відправного тиску в дихальних шляхах і, дотримуючись дефляції (заопорінню легких/випуску повітря) досягає рівня оптимального об'єму вдиху/висиха. Підвищений відправний тиск у дихальних шляхах сприяє поліпшенню оксигенації, ефективнішій роботі легень і водночас сприяє видаленню СО2. Переваги режиму APRV містять: зниження тиску в дихальних шляхах, мінімальний побічний вплив на кардіоциркуляторну функцію, можливість для пацієнта  дихати самостійно впродовж усього дихального циклу та зменшення потреби проведення седації. Отже, режим вентиляції APRV повністю узгоджується з концепцією захисту легенів, яка передбачає чимале обмеження пошкодження легенів, асоціованого з проведенням механічної вентиляції. APRV — це перевагний режим для використання в пацієнтів із травмою й гострим ARDS-спензом. Однак застосування цього режиму в ОРИТ (ICU) дещо обмежене.

PPS (опція)* / Підтримка пропорційного Тиснення PPS^TM : основний принцип застосування цього режиму бере свою основу в Пропорційній допомогавальній вентиляції PAV^TM і зараз ліцензований. Відмітною рисою цього режиму, порівнюючи з іншими допоміжними режимами, полягає в тому, що позитивний тиск, який створюється в дихальних шляхах пацієнта, прямо пропорційно роботі/підсилювачам пацієнта. Отже, режим Proportional Pressure Support найкраще характеризують такі риси:

- Поліпшення синхронізації між пацієнтом і апаратом ІВЛ

- пацієнт зберігає власний механізм контролю дихання

- Апарат ІВЛ адаптується в реальному часі до потреб пацієнта

ILV - Independent Lung Ventilation (ILV)/ Автономний (незалежний) режим Вентиляції Легких: це метод, , який використовується для роздільної вентиляції кожного легкого окремо у тих випадках, коли є одностороннє ураження легенів, або ж, коли пацієнт має різні патологічні процеси в легких справа та зліва. Метод вимагає двопросвітної ендотрахеальної трубки та двох апаратів ІВЛ. Для досягнення максимального комфорту потрібно проведення седації та фармакологічного,паралії, (відведення міорелаксантів).

AutoFlow^TM  Automatic adaptation of inspiratory flow in volume controlled modes/ режим Автоматичної Адаптації Вдихаючого (подаваного) Потоку під час використання режимів контролю за обсягом

ATCTM - Automatic Tube Compensation (optional) / Автоматична комплектація Трубки (опція)

NIV - Mask Ventilation (optional) / Неінвазивна Оливкова Вентиляція або НИВ (опція)

Маскова вентиляція може доповнювати процес переведення з ІВЛ на спонтанне дихання способом зменшення числа повторних інгредієнтів або навіть взагалі скасовує потребу повторної інтубації. Оскільки на Evita 4 edition можливе проведення як інвазивної, так і неінвазивної вентиляції, то це мінімізує потенційну можливість виникнення інфекцій; скорочує час одужання і зменшує кількість днів держіталізації в ОРИТ, порівнюючи з традиційними методами проведення вентиляційної терапії. Унаслідок розроблення сучасного алгоритму НИВ неабияк скорочується кількість витоків із дихального контуру. Отже, швидка система сповіщення про витікання, а також система компенсації неабияк покращують якість проведення НИВ.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Evita 4 edition дає змогу побачити респіраторні,петлі, у весь екран монітора, а також, замороженими, з, прокручуванням, і зазначенням реальних значень під час пересування курсора. Під час натискання кнопки,reference key, (посилання) кожна обрана петля може бути справною. У разі під'єднання зовнішнього джерела потоку чутливість сенсора автоматично збільшується, щоб уникнути звучання помилкового сигналу тривоги.

Крім цього, Evita 4 edition  має весь необхідний набір параметрів для переведення пацієнта з апарата ІВЛ на спонтанне дихання. Індекс Швидкого Поверхневого Дихання (Rapid Shallow Breathing index), індекс Негативного Форсованого Вдаху (Negative Inspiratory Force) и VTASB сприяють процесу поступового переведення пацієнта на спонтанне дихання.

PCV+/BIPAP^TM (Pressure Control Ventilation +/ Biphasic Positive Airway Pressure) — універсальний режим для переведення пацієнтів на спонтанне дихання за будь-яких раніше використовуваних режимах щодо контролю тиску, який надає пацієнтові можливість початку самостійного дихання в будь-який час.  Водночас режим AutoFlow сприяє перекладі на спонтанне дихання за будь-яких режимів, контрольованих за обсягом. Оптимізація процесу переведення полягає в чималому скороченні витрати седативних препаратів, а також тривалості періоду проведення інвазивної вентиляції. Evita 4 edition також має функцію Автоматичної комплектації Трубки/ Automatic Tube Compensation (ATC^TM), , яка найбільш точно компенсує роботу дихання, пов'язану з інтубаційною трубкою (WOB). Надалі ця функція допомагає перекладі пацієнта на спонтанне дихання способом адаптації до дихальних зусиль пацієнта, і дає можливість відчути,віртуальну екстубацію,